凉血地黄汤治疗过敏性紫癜
过敏性紫癜是一种微血管变态反应性出血性疾病,能引起血管壁通透性增加及渗出性出血和水肿,在临床上表现为皮肤斑点、瘀斑、关节酸痛、腹痛及肾脏损害等综合性症状和体征。初起为小型荨麻疹或淡红色圆型丘疹,多伴有轻度瘙痒感,于数小时内其色增深,变为各种形态的红斑,或经数小时后红斑的中心发生点状出血。出血点的红晕于短期内消失,斑点孤立存在或融合成片,通常为对称性,几乎均于四肢及臀部,而以近关节处伸侧为多,在面部及躯干部甚少。关节症状可自轻微的疼痛及明显的红肿热痛,可单发或多发。腹部症状可有不同程度的腹痛、腹肌强直,程度较轻,无固定压痛点。肾损害多以血尿为主,少数发生局灶性或慢性肾炎。
皮肤紫癜呈对称性分布,以下肢及臀部为主,尤以四肢伸侧多见,多伴有关节、腹部及肾脏的症状。
中医学对过敏性紫癜的治疗日趋完善,提出了除外感热毒邪外,饮食、情志、劳倦等各种原因导致了脏腑内伤,阴阳失调,阳气内盛蕴生内热,也是发病的机理之一。奠定了以清热凉血为主的治则。在此基础上,笔者结合临床之所见,认为无论是外感而来的热毒或阳盛蕴生内热,皆易犯上,这也符合火热之邪致病的特点。心为火脏,主血脉,火热之邪易于扰动心火。肺者,五脏六腑之盖也,主一身之表,首当其冲。故最易犯心肺二脏,致心肺蕴热,脉络被热邪损伤,遂使血不循经,外溢皮肤或内溢脏腑而发为本病。从这些机理出发,制定了以清心肺之热,凉血活血、止血消斑为主的治则,采用《医宗金鉴》“凉血地黄汤”来治疗。原方组成:生地叁钱,黄连、当归各一钱,甘草、栀子(生研)、元参各一钱,黄芩二钱,水二钟煎八分,量病上下服之。方解:黄连、黄芩、栀子清热泻火解毒,黄连重于泻心火,黄芩清肺热之力最强,二药为君;栀子引热从小便出,并助生地、元参凉血养阴以降火,叁药为臣;当归养血去瘀,瘀去血止为佐;甘草为使,取其泻火解毒,缓急止痛。本方既能清泻心肺之热,又能凉血消斑,同时又能缓急止痛,缓解关节及腹部不适,是乃标本兼顾,直达病所的绝妙方剂。在此方基础上,随证加减,分清主次,确能取得见效快、疗程短、痊愈率高的效果,由于本病十分复杂,不能面面俱到,只能择其主要,阐述如斯,不足之处,敬请同仁斧正。
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