关闭非紧急医疗服务导致安省医院出现更多晚期癌症患者
来源: 大中报 青稞
(大中报/096.ca 讯)据星报报道,安省的癌症外科医生报告说,医院住院人数中患有晚期癌症的病例急剧上升,这是在COVID-19春季疫情期间非紧急医疗服务突然关闭的意外结果。
3月中旬,在安省停止对乳腺癌,宫颈癌和结肠直肠癌的筛查计划后,接受常规癌症筛查的人数直线下降。
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医生说,由于担心在医院或诊所感染冠状病毒,去进行诊断性成像检查的患者数量相应减少,有些患者推迟了检测。
现在,距第一次大流行已经七个月了,专家警告说,由于患者进入医院时会出现更严重的症状和或者已经到了晚期,因此很多癌症没有在早期阶段被发现。 反过来,这导致患者需要更多的强化手术和更长的住院时间,并可能看到较差的长期预后效果。
“我为此感到担心,” Sunnybrook健康科学中心乳房外科主任Frances Wright博士说。 “作为癌症护理医护工作者,这令人沮丧。
“多年来,我们在降低癌症的死亡率和发病率方面取得了长足的进步,这是一个倒退。”
即使在积极处理那些因关闭而积压的癌症手术后,外科医生和内科医生也看到了这种明显的趋势。
尽管医院将最晚期癌症的手术列为优先事项,但作为省级计划的一部分,许多需要数周的手术计划远远低于医院的容纳能力,因为还需要为COVID-19病人提供床位。
在省政府放宽限制之后,医院于5月下旬开始逐步增加手术病例,并按病例进行分诊。
安省卫生厅的外科肿瘤学计划省级负责人Jonathan Irish博士告诉《星报》,癌症手术的积压已逐渐减少。
根据提供给《星报》的省级数据,与2019年同期相比,大流行期间进行的成人癌症手术数量减少了19%。
来自省级等待时间信息系统的数据显示,2019年3月17日至10月20日期间进行了29,341例成人癌症手术,而在2020年的218天中,这一数字降至23,629例。
Irish博士说:“在整个大流行中,外科医生和其他卫生保健人员一直在试图优先考虑那些时间紧迫的患者。”例如,髋关节,关节和白内障手术的等待时间比癌症手术的等待时间长得多。
今年春季,安省推迟了针对乳腺癌,宫颈癌和结肠直肠癌的常规筛查计划,这是通过限制就诊人数来保护健康资源和遏制病毒传播的举措的一部分。
在3月15日至5月31日期间,与2019年同期相比,所有三种癌症的筛查率均下降了。根据安省卫生局的数据,乳腺X线照片筛查率下降了97%(从158,967下降了4,065),子宫颈抹片检查(从219,079下降到26,269例)下降了88%。和肠癌刷查粪便检测(从141,251降到38,000例)减少了73%。
目前常规癌症筛查已基本恢复,但该计划尚未回到大流行前的水平。
安省卫生厅8月的数据显示,作为安省乳房筛查计划的一部分,完成了65%的预期乳房X线照片,从2019年8月的57,463项下降到了37,364项检查。数据显示,在比较2019年8月和2020年8月时,安省子宫颈筛查计划只完成了60%,和肠癌检测的粪便检测只完成28%。
同时也是多伦多大学健康网络的癌症外科医师的Irish说,从初级保健到CT和MRI成像再到癌症专家的“诊断途径”中,癌症患者的积压越来越多。
他说:“有趣的是,患者最终出现在专科医生面前,我们看到了更多的晚期癌症。”他指出,这通常意味着患者将需要更大的手术量和更长的住院时间,并且更有可能需要放疗,化疗和其他多学科护理。 “因此,对整个系统的影响是巨大的。”
发言人还说,全省将通过“在医院和其他医疗机构增加139张重症监护病床和1349张病床”来支持更多的手术。
William Osler医疗系统外科手术负责人Roberta Minna博士说,她的团队一直通过对病例进行分流并在开放的时间段内将其外科医生转移到三家医院之间来跟上清楚癌症手术的积压。
另外,Minna说,手术室的时间已经延长到选修手术的夜晚,远远超过了通常的下午3:30的关闭时间,并在周末开放以维持癌症手术。
William Osler卫生系统包括Brampton Civic Hospital, Etobicoke General Hospital and Peel Memorial Centre for Integrated Health and Wellness,在上一个财政年度(2019年4月1日至2020年3月31日)进行了5,029例癌症手术。在春季,省政府关闭期间, Minna说,Osler的手术量已降至正常手术量的18%左右。
Minna当前的担忧是,获得诊断测试和筛查以发现早期癌症的患者人数大幅下降,而不是癌症手术的积压。她说,例如,再Osler ,接受乳房X线照片检查的患者数量有所下降,而且外科团队看到越来越多的患者出现结肠癌的晚期。
“我们将在未来一两年内看到与这些癌症有关的一些附带损害。”
Minna说,人们被诊断出患有晚期癌症有几个原因。一患者可能很难约到初级保健医生,初级保健医生会根据病情转到专家门诊,二,没有最早发现疾病迹象的省级常规筛查计划,因疫情中断了数月;三由于担心感染COVID-19,患者正在避开卫生保健系统。
她说:“我敦促(人们)继续进行常规筛查,不要害怕在医院中感染COVID。”
在多伦多Unity Health医院,胃肠病医生Sam Elfassy博士说,他看到越来越多的重病患者来St. Joseph健康中心就诊。
“当我们进行手术时,在如此短的时间内,我从未见过如此多的癌症。”
Elfassy说,他的许多患者说他们太害怕新冠病毒, 以至于不愿前来接受手术---尽管转诊医生已经确定他们的病例很紧急- Elfassy在尽力解释医院正在采取非常规措施以确保安全的同时,他说有些患者仍然希望推迟结肠镜检查或内镜检查。
Elfassy表示,Unity将于11月首次在周六开放其内窥镜诊所,以减少从春季开始的积压工作,并跟上新的转诊人数,并指出诊所的运转率约为90%。
Elfassy表示,尽管到目前为止,清除最初的手术和程序积压工作已成为首要任务,但他也为下一波病人感到担忧,这些病人已经推迟了定期检查和筛查的时间。
“推迟就医治疗,不让医生对他们的症状进行z诊断治疗或不进行筛查测试的风险远远超过了入院感染病毒的任何风险。”
安省医学协会主席Samantha Hill,博士说,尽管省府已为医院提供了额外的资金,但需要更多的支持流向基层医疗服务提供者,以帮助家庭医生看更多患者。
Hill表示,在面临的挑战中,家庭医生在大流行期间因为个人防护设备不足,每天无法看许多病人。许多病人需要花更长的时间才能约到医生,因为诊所采取预约问诊,而且为了防止急诊室拥挤,每个预约病人都错开时间,而且还要进行必要的打扫。
Hill说,根据OHIP的账单,对结肠癌的筛查从每年的平均21万下降到了2020年的大约60,000。同样,对子宫颈癌的筛查从每年刚刚超过200,000降至今年的80,000。
这些筛查由家庭医生进行。这些并不是您需要去医院的事情。因此,这说明了我们社区基础设施面临的挑战。”
Sunnybrook’s Louise Temerty乳腺癌中心表示,由于春季停罢,需要手术的患者积压已于8月基本消除。
多伦多大学教授Wright说,两个月后,人们担心的是今年被诊断出患有乳腺癌的人数正在下降,全省也观察到了类似的趋势。
她说:“我的猜测是,因为很多女性没有去筛查,”她补充说,来到他们诊所, 往往是更晚期或者已经是证实患有乳腺癌了,“她们的乳房和淋巴有明显肿块。”
赖特说,乳腺癌筛查计划旨在尽早发现乳腺癌。
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