滥用抗生素令超级细菌卷土重来

尽管青霉素的发现是人类发展抗菌素历程中的一个重要里程碑，但越来越强的细菌耐药性却威胁全球退回到医药黑暗时代。人类和食用动物过度滥用抗生素大大加速了细菌耐药性的进化速度。

Although the discovery of penicillin marks a milestone in human journey to fight bacteria, growing bacteria resistance is threatening to return the world to the dark ages of medicine. The misuse and overuse of antibiotics, both by human and food animals, have accelerated the process of bacteria resistance.

(大中报泊然报道) 传染病动力学、经济学和政策中心(Center for Disease Dynamics,Economics & Policy)发表的最新报告指出，耐抗生素超级细菌不仅在富裕国家中蔓延，同时也对发展中国家构成巨大威胁。

该中心上周公布的2015年全球抗生素使用状况报告对世界各地的抗生素使用情况进行了最新和最全面的剖析。自从发现青霉素以来，抗生素已经成为现代医学皇冠上的明珠，但是正如英国首相卡梅隆在去年所警告之言，细菌耐药性越来越强正威胁全球退回到“医药黑暗时代”。

虽然抗生素耐药性属于自然现象，因为细菌需要通过进化保证自己的生存，但人类和畜牧业过度滥用抗生素却大大加速了细菌耐药性的进化速度。超级细菌越来越多不仅影响到致命疾病的治疗能力，也对需要进行手术、接受器官移植和安全治疗的癌症患者构成威胁，因为他们通常都是依靠抗生素控制感染。

三种广泛蔓延的超级细菌

MRSA

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)是引起皮肤感染的主要元凶，在严重情况下其还会导致肺炎或严重血液感染。MRSA一度被认为是医院超级细菌，但现在却在社区间广泛蔓延。

比如在去年，印度一个大型实验室网络检测的金黄色葡萄球菌(S.aureus)样本中有47%呈MRSA阳性，远远高于2009年的29%。在2013年，智利医院和社区检测的S.aureus样本100%呈MRSA阳性。在2000至2013年间，澳大利亚的MRSA感染率从12%增至19%。

ESBL

超广谱β内酰胺酶(ESBL)是一种水解酶，其可以帮助细菌抵御包括青霉素在内的最常见抗生素。ESBL菌株主要为大肠杆菌（E.coli）和克雷伯氏细菌（Klebsiella）,这两种细菌都会引发腹泻、尿路感染和肺炎。

比如在2009至2010年间，亚洲有11个国家报告称28%尿路感染患者ESBL检测呈阳性。在2009年，墨西哥有41% E.coli样本检测结果呈ESBL阳性。在2011年，中国有71% E.coli样本和逾半Klebsiella样本检测结果呈ESBL阳性。

CRE

耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)是一种超级耐药细菌，被美国疾病预防控制中心称之为“噩梦超级细菌”。令人担忧的是，最新报告显示CRE感染更有可能发生在低收入和中等收入国家，例如印度，而这些国家的CRE感染患者也变得越来越难难以治愈。

比如在2013年，印度有13% E.coli样本检测结果呈CRE阳性，比2008年的10%有所增加。而在印度医院广泛传播的肺炎克雷伯菌（K.pneumoniae）的感染情况更加令人担忧，在去年，印度有57% K.pneumoniae样本检测结果呈CRE阳性，远远高于2008年的29%。据最新报告称，新德里一家医院检测呈CRE阳性的K. pneumonia样本比例在一年内就从2%飙升至52%。

抗生素使用过度

实际上，抗生素耐药性属于自然现象，因为细菌需要通过进化保证自己的生存。但是，过度滥用抗生素却大大加速了细菌耐药性的进化速度。例如据最新报告称，虽然抗生素并不能杀死流感等病毒，但在流感高发期医生仍会大量开具抗生素处方。而在一些国家，有超过90%的抗生素是在没有处方的情况下使用。

统计数据显示，2010年全球抗生素消费总量排名前三的国家分别是印度，消费总量为130亿BOU（10亿单位）；中国，消费总量为100亿BOU；美国，消费总量为70亿BOU。

此外，由于预计到2050年时全球人口将会从70亿增至100亿，同时人类对动物产品的需求也会增长近一倍，农民可能会被迫使用更多抗生素避免食用动物生病，以使它们更好的生长。

统计数据显示，2010年畜牧业消耗的抗生素达到63,200吨，预计到2030年时，畜牧业的抗生素消耗量将会增至105,600吨。

如何抵抗超级细菌

传染病动力学、经济学和政策中心在其公布的2015年全球抗生素使用状况报告中，提供了六种抵抗超级细菌的关键策略。

1、改善水质、环境卫生及疫苗接种方法

清洁的用水和更加卫生的环境意味着传染性疾病将会减少，而抗生素使用量自然也会因此下降。此外，接种疫苗抵御疾病也会有助于遏制抗生素的滥用。

2、加强感染控制和抗生素管理

医院之所以会成为超级细菌扩散的热点地区，部分原因在于发达国家只有不到一半医务人员坚持遵守手部卫生规则。因此，各医院应该强制要求医务人员勤洗手，加强感染控制，并制定负责任的抗生素使用管理程序。

3、建立正确激励机制

院方不应该允许医生直接向患者出售药物谋利，而是应该对负责任地使用抗生素的医生给予公开认可和财政奖励。

4、逐步淘汰不当的农用抗生素

进一步了解畜牧业使用抗生素的情况将会催生更好的法规政策以解决相关问题。帮助农民提高生产力可以让他们摆脱对抗生素的严重依赖，但是想要实现这一目标任重而道远。

5、加强教育

当局有必要转换人们的思维模式，以让人们不再将抗生素视为是可以源源不断供应的廉价商品，而是将这些药品视为必须予以保护的宝贵资源。而这需要进行大量的公众教育，不光是普通民众，医务人员和决策者也需要转变思维。

6、确保政治承诺

政府需要认识、理解和解决抗生素耐药性问题，这不仅需要大量资金、时间和资源，还需要有利于解决问题的明智决策。