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加拿大骨折病人等候手术时间超过24小时关键期


 
根据CBC的报道,在加拿大,随着人口老龄化,越来越多的骨折老年病人需要接受接骨手术。
 
近日,加拿大医学协会杂志 (Canadian Medical Association Journal,CMAJ)上发表了多伦多临床评估科学研究所的一项新研究,研究发现,许多因摔倒而导致髋部骨折的患者,等候手术的时间太长。
 
24小时关键期

加拿大医生高德曼(Brian Goldman)指出,如果一个人髋部骨折,在24小时之内做手术是至关重要的。
 
然而,多伦多临床评估科学研究所(Clinical Evaluative Sciences in Toronto)的研究报告显示,在2009年至2014年期间,安省的72家医院为超过42,000名45岁及以上的患者进行了髋关节骨折修复手术。手术的平均等待时间为39小时,只有三分之一的患者得以在24小时内进行了手术,三分之二的患者等候时间超过了24小时。
 
导致等候的因素

医院之所以没有能快速给骨折患者施行手术,在研究报告中发现有几个方面的问题。
 
·髋关节骨折的人往往年龄偏大,骨折前会有不少其他的健康问题,为了保证手术安全,医生在动手术前会对患者进行一些附加检查。
 
报告说,这些患者在被送到医院后,需要等上6-7小时才能见到内科医生和麻醉师,他们首先要对患者的健康状况进行评估,然后再转入外科。

 
如果内科医生要求患者在手术前先做超声心动图检查,或者其他的一些测试,然后再与同行进行风险评估,则毫无疑问增加了手术的等待时间。
 
·在晚上被送进医院的的患者,等待手术的时间会更长。
 
·小医院没有相关医生能实施髋关节骨折手术,因此患者转院也会造成延误。
 
手术安全性和患者死亡率的权衡

高德曼医生说,事实上,任何医生都不会愿意拖延手术时间。但他们认为最好是安全进行手术,避免手术时出现意外。所以,这就意味着内科医生们、心脏科专家们要先对患者进行彻底检查,以确保患者没有一些潜在疾病,导致大手术出现意外。
 
但是,髋关节手术的延迟也会带来严重后果,手术拖延时间越长,患者的死亡风险越高。
 
在CMAJ发表的研究中,髋部骨折的患者,如果手术在骨折后24小时内进行,术后一个月患者的死亡率为5%,如果手术在超过24小时后进行,术后一个月内患者的死亡率超过6% 。

 
另外,未能在24小时内获得髋部手术的患者,发生可危及生命并发症的机率也更高,如心脏病发作、肺栓塞和肺炎等。
 
英国在2017年发表的一项研究也发现,如果是在骨折后24至36小时内动手术,患者在术后30天的死亡率高于8%,这种延误4年内在英国造成了670人死亡。
 
加强医院协调

加拿大医学协会杂志上述研究报告的作者说,各医院内部应该制定具体的政策和时间安排,加强内外科医生的合作,缩短患者等候测试结果的时间。
 
与此同时,小地方医院与大医院之间应该建立固定的系统,比如,马尼托巴省偏远地区的医院就已经与大医院建立了匹配体制,使偏远地区的骨折患者可以立即被送进固定的大医院。
 
这个研究报告建议说,在解决髋部骨折患者等候手术时间过长的问题上,医院和医生需要变革,需要新的思维。

 

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