加拿大医疗面对挑战：小城市急需精神科医生

（大中报/096.ca讯）：随着偏僻乡镇精神科医生的老龄化以及精神疾病的日益加剧，加拿大医疗面临严峻挑战：如何吸引年轻医生离开大城市到小城镇扎根。

专家们表示，将乡镇的实习与在大城市受过教育的年轻医生进行对接，这个动作应该在医学院时就开始实施，并加以推动：增加并强制这些学生在偏远地区的实习时间，并对他们所在的小社区提供远程精神病方面的技术支援。

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《环球邮报》的分析发现，加拿大的精神科医生大多集中在城市里，其中三分之一以上集中在多伦多，温哥华和蒙特利尔这些大都市。许多乡村地区根本没有固定的精神科医生。随着越来越多的精神科医生迈入无人接班的退休年龄，这个缺乏仍将加剧。

年轻医生大都在大城市学习，并进入当地的综合医院做住院医师，他们从没想过要到小镇和北部地区安居。《加拿大精神病学杂志》（Canadian Journal of Psychiatry）于2016年发表了一项统计研究，对加拿大精神病医生进行了调查，发现69％的医生希望在大城市的医院执业，而对乡村感兴趣的人仅为29％。

科克伦医生（David Cochrane）在北湾（North Bay）担任医院精神病医生已有25年。他承认，想要一个精神科的新毕业医生来到偏远的北部难上加难，所以在他的诊所中，一起共事的同事寥寥无几，更别提想拥有合格的助手了。这就是一个矛盾，精神科需要一个基于团队的医生组合才能开展更多工作，并为心理治疗等服务申请更多的资金。

科克伦医生表示：大城市的精神病专科团队很容易招到那些想要更好的工作条件与生活水准的医生，而我们所在的穷乡僻壤只能望洋兴叹。但科克伦医生指出，小地方也有小地方的好处。比如较少的官僚主义，庞大的创新空间，大量接触各种患者的机会。



安省精神病学协会建议，增加偏远地区的薪酬会吸引更多的精神病医生。但是科克伦医生认为，更重要的应该是对来自小城镇的精神科医生加大培训力度，帮助他们胜任住院医生的工作。北安大略药学院（Northern Ontario School of Medicine，NOSM）就采用了类似的做法，该校于7年前在萨德伯里（Sudbury）和桑德贝（Thunder Bay）创立。现在有15名精神病学医生正在接受培训，已有4名精神病医生在这里毕业，其中3名决定留在本地从医。

澳大利亚和美国新墨西哥州的研究发现，精神病医生在小社区中接受培训的时间越长，他们留在当地行医的可能性就越大。

加拿大的某些医学院确实要求学生去乡村社区进行实习培训，但是所要求的时长和时机与当地对“乡村”的不同定义而有很大差别。例如，多伦多大学的一名精神病学住院医师表示，安省的巴里市（Barrie）人口超过15万，距多伦多市中心约100公里，该地被定为乡村实习地。

塞迪克扎达（Saadia Sediqzadah）将于今年在多伦多大学完成精神病学住院医师的实习培训（该国四分之一的精神病医生就读该大学）。她表示，她其实可以在多伦多完成医学学位和住院医师的培训，无需到偏远的小社区工作。（多伦多大学最近增加了对精神病住院实习地点的要求，以便增加对“服务不足”的地区进行支持，但和塞迪克扎达一样的一些学生仍可以在多伦多完成实习课程。）

最近，塞迪克扎达被选中要到北部努纳伏特区（Nunavut）的首府Iqaluit进修一段时间。起初，她不太愿意去：“我以为我将会面对非常复杂的病例而束手无策，因为那里没有任何资深医生的支持。”然而，出乎她的意料之外，在Iqaluit，她遇到了一个由顾问和护士组成的协作团队，能够帮助查找患者病史并提供后续护理。塞迪克扎达在去Iqaluit之前，她已经得到多伦多圣迈克尔医院（St. Michael’s Hospital）的一份工作，但现在她决定在Iqaluit申请临时精神病医生的工作。如果当时放弃去北部的实习机会，塞迪克扎达就不会考虑这份工作。她表示：“如果不去尝试，怎么会知道自己喜欢这份工作呢？”



彭西尔（North de Pencier）现在是多伦多大学的第一年住院实习医师，在西安大略大学（University of Western Ontario）攻读医学学士期间，她需要到偏远的小城镇开始自己的医生实习期。彭西尔从小在首都渥太华长大，当时她都不确定自己是否会习惯小镇的生活方式。慢慢地，她开始欣赏小型医院的合作精神以及珍视获得的广泛而宝贵的临床经验。 彭西尔表示，“我刚上医学院之时，我对行医有一些兴趣，但是通过我在小镇医院的实习，这些宝贵的临床经验将我从书本上学到的知识变得更加鲜活和真实可行，我深深地爱上了这一行。

多伦多大学精神病医生、病童医院TeleLink精神健康计划医学总监皮纳帖罗（Antonio Pignatiello）建议，如果年轻的精神科医生不愿去偏远社区实习，那么最好的解决方案是吸引他们利用先进的医疗技术。

让他们学习如何与偏远社区的患者进行视频咨询，让这些住院医师更好了解这些社区的需求以及与当地医生建立更亲密的关系。（研究发现，远程精神病学被认为是一种节省成本提高效率的方法，也深受患者的喜爱，但临床医生对此新科技显得犹豫不决。）

皮纳帖罗医生表示，必须强制实习地点，并且比现在提供的培训区域更为广泛，精神科医生必须将远程精神病学视为其实践的核心。实际上，皮纳帖罗医生建议的这种新科技应该是成为临床实习必不可少的一部分。他说：“这必须成为神经科医生第二个需要掌握的技能。”

对于今年要完成精神病住院医师的莱薇特（Sarah Levitt）来说，远程精神病治疗已被纳入培训内容。在多伦多大学，她选择了到北部偏远社区进行两个半年的医师实习，其中包括远程医疗培训，她得到的培训数远远超出规定的次数要求。通过结合小社区的现场经验和远程精神病学支持团队的帮助，她非常希望能在多伦多找到一份工作，同时又能允许她抽出一半的时间到偏远地区服务当地的精神病患者。

莱薇特表示，偏远地区对神经科的巨大需求有点令人生畏，强有力的指导在这个时候显得格外重要。她说，在这些小社区可以学到很多东西，包括如何灵活应对棘手的病例，在团队中和同事有良好的合作以及需要关注当地的文化背景，例如北方气候变化对心理健康的影响等等。 莱薇特最后指出，无论在哪里实习，获得这些技能都会让她成为一名更合格的医生。