家庭分娩 有惊无险

对许多移民来说，在家而不是在医院生孩子颇具危险性，且仅仅发生在医疗系统不健全的中国远古时代。但是在加国，约有2%的妇女选择家庭分娩。家庭分娩的利弊为何？ 此问题引起了妇女，医生和助产士之间的争论。

For many Chinese immigrants, home delivery, where baby was delivered home, rather than a hospital, was risky and only occurred in the distant history, when the health care system barely existed in China. However in Canada today, about 2% of women chose to give birth at their home – a situation that has prompted a debate over its pros and cons among women, doctors and midwives.

在过去一个小时里，布瑞林（Amy Brillon）一直蹲坐在一个装满水的蓝色充气水池里，她的头和手臂搁在水池边，她的丈夫陪伴在她的身边，他们正在等待一个新生命的降临。

那激动人心的一刻在突然之间就来到了，33岁的布瑞林告诉她的助产士瓦恩斯（Jane Wines），她感觉到婴儿的头已经出来了，接着，她就在水中顺利分娩了八磅重的女儿。布瑞林称，她的女儿非常漂亮，而当时在场的每一个人也都是这样认为。

据《环球邮报》称，这是一个非常感人也非常私密的时刻，让分娩的过程变得既神奇又近乎奇迹。但这种家庭分娩在加拿大仍然比较少见。在去年，大约有38万名妇女在加拿大生子，但其中只有不到2%，或不到7000人选择在家里分娩。

实际上一直到1998年，卑诗省的助产士才合法化，在此之前像布瑞林这样的家庭分娩都是被视为非法。现在，卑诗省每年有大约14%，或超过5500名新生儿是由助产士接生，其中大约有三分之一的婴儿是在家中分娩。从全国来看，对助产士的需求一直不断增长，整天设法开源节流的政府也在指望助产士帮助缓解产妇护理服务不足的现象。

但是，在加拿大或其他任何发达国家中，只有很少孕妇对“过时的”家庭分娩抱有浓厚的兴趣。唯一的例外是荷兰，在荷兰孕妇的家庭分娩率约为30%。

为了帮助人们克服对家庭分娩的排斥，布瑞林同意让两个完全陌生的人亲眼目睹她的分娩过程。布瑞林解释称，她这样做是为了分享一个积极的故事，因为人们听到的都是恐怖的家庭分娩故事，但其实并非如此，虽然这是一件非常私密的事情，但是她希望帮助人们了解他们所作的选择。

相比医院的病房，布瑞林更喜欢自己家里的舒适环境，她相信自己有能力满足分娩时的需求，她也信任助产士瓦恩斯，因为她的另外两个孩子都是由瓦恩斯接生。最重要的是，布瑞林认为在家里分娩可以改变体验，因为对于许多女性来说，生孩子充满了痛苦和恐惧。

但为什么只有很少的女性认同布瑞林的看法呢？因为家庭分娩是一个分歧严重的话题。在卑诗省卫生厅长麦雅雯（Margaret MacDiarmid）去年认可助产士协助的家庭分娩是低风险孕妇的一个安全选择后，卑诗省医学会（B.C. Medical Association）再度重申其观点，称出于对母亲和新生儿安全的考虑，孕妇应该在医院或是与医院有联系的妇产科分娩。

但是相关争论对于卑诗大学家庭科和小儿科名誉教授克莱恩（Michael Klein）医生来说不足为奇，克莱恩是2009年发表的一份具有里程碑意义的研究报告的作者之一，该研究发现有计划的在助产士协助下进行的家庭分娩和有计划的医院分娩一样安全，并且会导致更少的干预。2009年安省的一份研究报告也得出了类似的结论。

但是一些人很难接受相关的研究结果。克莱恩医生称，虽然研究结果表明家庭分娩是安全，或似乎是安全的，但人们并不相信，因为她们曾经有过惊险的分娩经历，于是她们会说“感谢上帝这并不是发生在家里”。 克莱恩补充道，他曾经接生过数千名婴儿，其中也有过这种惊险的经历。

但是克莱恩仍坚称，孕妇能够在卑诗省和安省进行安全的家庭分娩，要归功于系统的支持，包括如有需要必须转送医院的规定。

但在卑诗省，原本打算在家里分娩，但结果却仍然需要转送到医院的孕妇转送率只有20%至30%。克莱恩称，绝大多数被转送到医院的孕妇结果被证实情况良好，她们的过度转送只是为了避免在家里碰到无法处理的情况。

有关家庭分娩是否安全的辩论还会继续爆发。在今年10月份，《美国妇产科杂志》(American Journal of Obstetrics Gynecology) 发表的一份研究报告称，与在医院分娩相比，在家分娩的婴儿死胎的可能性高出10倍，出现新生儿惊厥或其他神经功能障碍的可能性高出4倍。该报告作者称，鉴于一些医院报告的分娩问题可能是始于家中，相关的差距可能更大。

但是加拿大助产士团体对美国的研究报告提出挑战，指出研究是基于出生证明，并没有考虑与家庭分娩是否是有计划进行相关的主要变数。

在此期间，其他一些令人不安的趋势已经浮现。在加拿大，只有大约11%的家庭医生参与接生，但是这些家庭医生接生的婴儿数量却占到新生儿总数的30%，这意味着更少的医生背负了更重的负担。

与此同时，加拿大产科医生的平均年龄已经接近60岁，这意味着当一些产科医生退休后，加国有可能出现产科医生短缺。

此外，母亲加拿大有26%的新生儿是破腹产，自1998年以来相关比例已经增加了近45%，并且远远高于世界卫生组织（World Health Organization）建议的10%至15%。而助产士参与的分娩，包括家庭分娩，可以降低破腹产率。

克莱恩认为，这些趋势凸显出有必要对当前的系统进行调整，在涉及正常的怀孕时，应该先推出助产士和家庭医生。他指出，这样做可以减少破腹产的数量，节省资金并为年轻的医学院学生提供更好的培训机会，目前他们可能只会在需要紧急医疗干预的情况下才会碰到分娩的孕妇。

对于布瑞林来说，家庭分娩和助产士带来的好处是实实在在的：她可以如愿生下一个健康的宝宝，她确信如果能够获得足够的支持和教育，会有更多的女性选择在家分娩。