为什么急于为每个人注射疫苗加强剂可能弊大于利
来源: 大中报 青稞
（大中报/096.ca讯） CBC资深记者Adam Miller 撰文指出，加拿大人可能渴望获得第三剂 COVID-19 疫苗，以在第四波疫情中进一步保护自己，但缺乏对普通公众接种加强的数据支持以及全球对疫苗的迫切需求应该让我们停下来。
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世界卫生组织最近呼吁至少在 9 月底之前暂停使用加强剂，但富裕国家现在无论如何都在推进第三剂的计划——包括加拿大的部分地区。
以色列已向 30 岁或 30 岁以上的所有人提供第三剂疫苗，而美国计划在 9 月 20 日开始向第二次注射后八个月内任何人提供。
其他拥有充足疫苗供应的富裕国家采取了更为微妙的方法，法国、德国和英国宣布仅针对处于 COVID-19 免疫力下降，风险较高的弱势人群接种第三剂疫苗。
但欧洲疾病预防控制中心 (ECDC) 卫生机构周三表示，没有必要急于为公众接种加强疫苗，因为所有获得授权的疫苗都对因 COVID-19 导致的住院、严重疾病和死亡具有高度保护作用。
现在，在我们总人口的 67% 以上已完全接种疫苗的情况下，随着其他富裕国家开始向公众推出加强剂，加拿大是否应该为了更好预防Delta 变种，向每个有资格的人提供第三剂疫苗的问题已经摆在桌面上.
加拿大人现在需要加强剂吗？
加拿大国家免疫咨询委员会 (NACI) 目前正在权衡有关加强注射益处的现有数据，预计将很快发布指导意见。 但是安省和阿尔伯塔省已经开始将它们推广到免疫功能低下的人群。
“有些人对疫苗没有很好的反应，”St. Joseph's医疗保健汉密尔顿医院的传染病医生、麦克马斯特大学副教授 Zain Chagla 博士说。
“那些处于高年龄的人，那些患有严重免疫功能低下疾病的人，现在绝对是加强剂可能是有意义的。”
多伦多大学健康网络 (UHN) 的加拿大研究人员最近在《新英格兰医学杂志》上发表的文章指出，第三剂后器官移植患者的“免疫原性显着提高”的证据。
最近来自多伦多西奈健康中心 Lunenfeld-Tanenbaum 研究所的一项未经同行评审的预印本研究在四个月内分析了 119 名安省长期护理居民和 78 名工作人员，发现老年人的中和抗体水平要低得多——表明这个年龄组可能也需要第三剂。
“但当研究表明普通人仍然存在显着保护时，怎么办？”Chagla说。
“确实没有任何数据表明获得加强剂真的会改变他们的临床情况。”
应对Delta 的特定加强剂对加拿大人来说“更好”
尽管缺乏具体的长期数据，但其他国家仍急于向公众推出第三剂疫苗——专家表示，等待开发出特定于 delta 的加强剂以直接针对该变体可能更有利。
Moderna 和 Pfizer-BioNTech 目前都在开发专门针对新兴变异体的更新 mRNA 疫苗，但现在在富裕国家推出的第三剂基本上是原始疫苗配方的额外注射。
但是新疫苗的开发、测试和批准需要时间——并非所有专家都同意我们的看法。
美国国家过敏症和传染病研究所所长 Anthony Fauci 博士周五表示，可能需要接种三剂 COVID-19 疫苗才能获得全面保护，并引用了两项以色列预印本研究表明，对于60岁以上的人，重症减少了 10 倍 ，注射第三剂后检测呈阳性的几率显着降低。
但数据范围有限，专家指出，为了针对破坏性变种，更需要针对普通人群进行特定于 delta 的加强注射，而不是相同配方的第三次注射。
多伦多西奈山医院的医学微生物学家和传染病专家 Allison McGeer 博士说，开发专门针对 delta 的助推器具有优势有两个核心原因。
“一个是它可以为您提供更好的针对 delta 的抗体水平，”她说，这可以提供更好的保护，防止初始感染和变体的后续传播。
第二个涉及所谓的“印记”，即您对病毒或疫苗的第一次体验决定了您的免疫系统反应的性质。
“如果我们要将 delta 作为新的大事，而您的免疫系统最初对 [原始菌株] 做出反应，那么这将是不理想的，”她说。
“最好——尤其是对孩子们——给他们接种 delta 疫苗。”
Dalhousie大学助理教授、加拿大疫苗学中心和萨斯卡通疫苗和传染病组织的病毒学家 Alyson Kelvin 说，等到抗体开始下降再提供额外剂量也更有利——所以现在急于注射的加强剂可能没有意义。
“我认为没有数据支持，对健康的成年人来说，会有实质性的有益影响。你可能会看到抗体增加，但你的抗体可能已经达到极限——所以增加可能不会做任何事情，”她说。 “时机很重要。”
专家表示，在我们获得更全面的真实世界数据之前，如果加拿大要推出加强剂，我们应该先开始向免疫功能低下的群体和老年人提供， 仅此而已。
“如果今天问这个问题，我们都需要加强注射吗？答案是否定的，我们不需要，”多伦多总医院的传染病医生、安省 COVID-19 疫苗任务的成员 Isaac Bogoch 博士坚定地说。
未来的变种构成了看不见的威胁
毫无疑问，高传染性冠状病毒变种的出现一直是结束加拿大和世界各地大流行的最大挑战之一。
新的变异在整个大流行期间反复出现在疫苗覆盖率低的人群中，这些人群受到了未经检测到的 COVID-19 传播的严重打击——包括印度、南美和非洲。
原始病毒株造成的破坏被 2020 年底出现的具有高度传染性的 alpha 和 beta 变种所取代，这推动了加拿大的残酷第三波，并引发了为人们接种疫苗的疯狂热潮。
今年春天，加拿大成为世界上仅有的三个不同变种同时发生重大爆发的国家之一，使我们成为世界舞台上的一个巨大实验地。
但 delta 变种彻底改变了战场，在夏季之前迅速取代所有其他变种成为加拿大的主要毒株，并在许多人认为大流行即将结束的时候助长了恶化的第四波。
专家表示，主要基于初步数据和对突破性感染严重程度未经证实的担忧，向每个人提供第三剂疫苗的短视方法未能看到驱动变种出现的更大图景：因为地球上近一半人还没有疫苗。
蒙特利尔麦吉尔大学流行病学和全球卫生学教授 Madhukar Pai 博士说：“让 35 亿人保持未接种疫苗是造成无法缓解的灾难的秘诀，因为会出现越来越严重的变异——更不用说将有数百万人死亡了。”
“我完全无法理解为什么世界领导人，尤其是那些能够并且本可以做某事的人，选择让这种不平等继续下去。”
从长远来看，低收入国家只有 1.8% 的人至少接种了一剂 COVID-19 疫苗，而富裕国家的这一比例超过 50%。
Pai 本周在《自然》杂志上与 Chagla 合着了一篇关于为发展中国家接种疫苗的必要性的通信，他说，加大为世界接种疫苗的力度以完全防止新变种的出现应该是全球优先事项。
“由于Delta，我们现在处于第四波。没有办法阻止更糟糕的变种不仅出现，而且进入我们的国家，”他说。 他希望看到富裕国家立即联合起来，捐赠疫苗并资助全球制造。
“因为如果我们不这样做，我们将永远处于这种状态而无法结束大流行。”
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